Antidotes for cyanide intoxication 氰化物中毒之解毒劑.
cyanide intoxication: (北榮毒物科) .
金屬冶煉、金屬還原、電鍍(鍍銀、鍍金、鍍銅)、染料及色料之製造、殺蟲劑及燻蒸劑製造、合成皮革及塑膠製造、及其他化學合成等用途；非法毒魚和下毒謀殺的毒藥。火災燃燒時也會產生氰化物，與一氧化碳同為火災現場常見之毒性氣體。氰化物亦可來自於含氰苷植物及丙烯腈(acrylonitrile)、乙烯腈(acetonitrile)等化學物質在人體內之代謝。氰化物可經由皮膚及呼吸道等途徑快速吸收。吸收後會與細胞呼吸鏈中之酵素結合，阻斷細胞之呼吸作用，使身體迅即產生缺氧之毒性症狀。amyl nitrite 只能產生微量的 met-Hb (約7%) 單獨使用不足以結抗致死劑量的氰化物.
中度中毒. 可能出現 短暫意識不清, 抽搐, 發紺, 可給予靜脈注射解毒劑, 在醫院 ICU 治療, 首選先給予 sodium thiosulphate.(尤其診斷不明時)
嚴重中毒患者. 可能昏迷, 瞳孔擴張, 心肺衰竭. 除了標準治療劑量, 可給予額外的靜脈注射解毒劑. met-Hb 形成劑在某些病患可能很危險. kelocyanor 在誤診為 cyanide 的病患可能造成危險. 此時給予維生素B12 hydroxocobalamin 可能比較好. 但考量花費與操作可行性. 給予 nitrite 和 kelocyanor 是合理的.
解毒作用, 第一種是 加入硫原子, 形成毒性較低的硫氰酸鹽 thiocyanate , sodium thiosulphate 可提供硫原子但不會迅速進入粒線體的膜內, 動物實驗曾有人直接加入硫氰酸酶, 但僅限於實驗室操作,
第二種解毒作用是人為形成 變性血紅素 methemoglobin (met-Hb). 一般血紅素 oxy-Hb 的鐵是二價(ferrous), met-Hb 的鐵是三價(ferric). 三價鐵與 cyanide 的親合度較高, 但 met-Hb 與 cyanide 結合力比 cytochrome oxidase 低.
cyanide 與 met-Hb 會形成氰化高鐵 cyanmethemoglobin
臨床上使用 靜脈注射 sodium nitrite 形成變性血紅素
4-dimethylaminophenol (DMAP) 形成變性血紅素的速率較 sodium nitrite 快. 德國是採用這種藥劑. 不過實驗發現 nitrite 的作用不侷限於形成變性血紅素, 還與血壓調控有關, 在給予甲基藍限制變性血紅素形成的狀態, 給予 nitrite 仍有保護效果.
使用 nitrite 與 DMAP 主要的考量是變性血紅素形成過多. 缺乏 met-Hb還原酶的患者可能會死亡. met-Hb 濃度超過 40% 危險性較高. 火場患者如果同時合併CO中毒與氰化物中毒, 危險性更高.
解毒作用第三種, 鈷 cobalt 可直接與 cyanide 結合, 不過各種鈷鹽具有毒性, 相較之下, 鈷-EDTA 的毒性較小 ( dicobalt edetate = cobalt EDTA) . 商品名是 Kelocyanor, 一莫耳的 Kelocyanor 可以與兩莫耳的 cyanide 結合. 但 Kelocyanor 仍具有相當毒性,
hydroxocobalamin 維生素B12 是毒性較低的鈷鹽. 可快速與 caynide 結合形成 氰鈷胺 cyanocobalamin , 與 thiosulphate 併用可增強解毒效果.
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