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狂犬病疫苗及免疫球蛋白使用方式

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2019-06-04  資料來源: 疑似狂犬病或麗沙病毒感染 動物抓咬傷臨床處置指引  更新日期 2019 年 05 月 03 日 https://www.cdc.gov.tw/File/Get/rKGRI6L3CKdezoU6XWk9oQ?fbclid=IwAR2jVbyvJ-EU9a7Gm4rG15JFVaPGq6qkD5hnYMZ-gmLlulAMMJW2-_ZqhJE 2018 年因狂犬病疫苗供貨短缺，經 2018 年 7 月 25 日「人用狂犬病疫苗短缺因應措施專家研商會議」與同年 11 月 5 日 ACIP 會議決議，調整暴露後疫苗適用對象條件、區域範圍及接種劑次等規範，並參採世界衛生組織（WHO）[1,2,3]、英國公共衛生部（Public Health England）[4]與美國疾病管制與預防中心（USA CDC）[5,6]等國際指引及相關文獻作修訂，同時新增暴露後預防接種流程圖。此次修正係基於狂犬病疫苗供貨尚平穩，且考量國內野生動物狂犬病疫情仍持續，爰依據 2019 年 4 月 29 日 ACIP 會議決議，調整暴露後疫苗適用對象為 全國野生哺乳類動物抓咬傷者(錢鼠僅限臺東市) ，不符適用對象者可採自費接種；一般民眾因工作、就學、旅遊等需求，恢復前往高風險國家旅遊、就學等自費暴露前預防接種。狂犬病或麗沙病毒暴露後免疫球蛋白及狂犬病疫苗適用對象，依農委會發布國內動物狂犬病疫情現況與患者傷口暴露種類與健康狀況(如免疫功能等)而訂。若有動物狂犬病或麗沙病毒監測資料更新或疫苗接種建議新事證，本指引亦將進行相關修訂。 一、 傷口清潔： 請立即及徹底的以 肥皂及大量且流動清水 清洗沖洗傷口至少  15 分鐘 ，完成後用生理食鹽水將傷口洗淨，再用無菌棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留，再以 優碘或 70%酒精消毒 。 (這也太痛了吧) 二、 傷口處理： (一) 如果可能的話， 避免縫合傷口 ，如須縫合，應儘可能地 寬鬆 ，不可影響血流及其他分泌物順暢地流出。 (二) 當傷口需同時施予免疫球蛋白浸潤注射時，建議在 數小時後(≧2小時）再進行縫合 ，這將可使抗體在縫合前能夠在組織內充分擴散。 (三) 請詳細檢查患者身體是否有動物抓咬傷之其他傷口，避免遺漏。 (四) 其它的治療，例如 抗生素、破傷風...
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PCI for UA/NSTEMI or STEMI

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ideally within 24 hours. JAMA: 2018 PCI Update Timing to PCI: ■ NSTEMI / UA：within 24-48h (< 24h if severe) ■ STEMI：within 90-120min (ideally < 60min) early PCI 通常是在 24 小時內作. Killip class   2018年台灣心臟學會指引:   NSTEMI 除非是血行動力學不穩（SHOCK）, pulmonary edema, tachy-bradycardia, refractory angina with ECG dynamic change建議及早（<24小時)PCI外，72小時內做不影響預後（mortality）  In high-risk patients with GRACE risk score >140, an early invasive strategy lowered the risk of death, MI or stroke (HR 0.65, 95% CI 0.48–0.89). In a post hoc analysis of the ACUITY trial, a delay to PCI > 24 h was an independent predictor of 30-day and 1-year mortality. The excess of ischemic events associated with the PCI >24 h strategy was most apparent among moderate- and high-risk patients. In the NSTE-ACS patients undergoing PCI from the Taiwan ACS Full Spectrum Registry, early PCI within 24 h could not improve the primary outcome (cardiac death and recurrent MI) compared w...
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憩室炎治療

空腹需多久? 憩室炎建議先空腹兩三天. 經治療後, 當發燒疼痛改善. 可開始嘗試 clear liquid diet. 一步一步增加.  Within 2-3 days of hospitalization, the patient's fever, pain, and leukocytosis should begin to resolve. The patient can then be started on a clear liquid diet and advanced as tolerated. If tolerating oral intake and clinically stable, the patient can be discharged to complete a 7- to 10-day course of oral antibiotic therapy. (From medscape)
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Cholinergic crisis

副交感神經系統過度活躍. 可由 acetylcholinesterase 活性被抑制或 acetylcholine receptor 活性增加引起. 最常見原因是有機磷農藥中毒. 症狀 SLUDGE BAM Salivation Lacrimation Urination Diarrhea Emesis Bradycardia/Bronchospasm/ Abdominal discomfort Miosis 另一個記憶法 DUMBELS diarrhea Urination Miosis Bradycardia/bronchorrhea/Bronchospasm Emesis Lacrimation Salivation/secretion/sweating 有機磷中毒最常見致死原因是 bronchospasm, bradycardia, bronchorrhea. 或者稱為 killer Bs.
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atropine overdose toxidrome

atropine overdose 毒性症狀 Hot as a hare, Red as a beet. 體溫高 Dry as a bone 皮膚乾 Blind as a bat 瞳孔擴大 Mad as a hatter 譫妄 心跳快 尿滯留
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Antidotes for cyanide intoxication 氰化物中毒之解毒劑.

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cyanide intoxication: (北榮毒物科) .  金屬冶煉、金屬還原、電鍍(鍍銀、鍍金、鍍銅)、染料及色料之製造、殺蟲劑及燻蒸劑製造、合成皮革及塑膠製造、及其他化學合成等用途；非法毒魚和下毒謀殺的毒藥。火災燃燒時也會產生氰化物，與一氧化碳同為火災現場常見之毒性氣體。氰化物亦可來自於含氰苷植物及丙烯腈(acrylonitrile)、乙烯腈(acetonitrile)等化學物質在人體內之代謝。氰化物可經由皮膚及呼吸道等途徑快速吸收。吸收後會與細胞呼吸鏈中之酵素結合，阻斷細胞之呼吸作用，使身體迅即產生缺氧之毒性症狀。 amyl nitrite 只能產生微量的 met-Hb (約7%) 單獨使用不足以結抗致死劑量的氰化物.  輕微中毒, 給氧氣及休息即可.  中度中毒. 可能出現 短暫意識不清, 抽搐, 發紺, 可給予靜脈注射解毒劑, 在醫院 ICU 治療, 首選先給予 sodium thiosulphate.(尤其診斷不明時) 嚴重中毒患者. 可能昏迷, 瞳孔擴張, 心肺衰竭. 除了標準治療劑量, 可給予額外的靜脈注射解毒劑. met-Hb 形成劑在某些病患可能很危險. kelocyanor 在誤診為 cyanide 的病患可能造成危險. 此時給予維生素B12 hydroxocobalamin 可能比較好. 但考量花費與操作可行性. 給予 nitrite 和 kelocyanor 是合理的.  解毒作用, 第一種是 加入硫原子, 形成毒性較低的硫氰酸鹽 thiocyanate ,  sodium thiosulphate 可提供硫原子但不會迅速進入粒線體的膜內, 動物實驗曾有人直接加入硫氰酸酶, 但僅限於實驗室操作,  第二種解毒作用是人為形成 變性血紅素  methemoglobin  (met-Hb). 一般血紅素 oxy-Hb 的鐵是二價(ferrous), met-Hb 的鐵是三價(ferric). 三價鐵與 cyanide 的親合度較高, 但 met-Hb 與 cyanide 結合力比 cytochrome oxidase 低.  cyanide 與 met-Hb 會形成氰化高鐵  cyanmeth...
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醫護人員針扎流程- 篩檢病患HIV 感染狀況不需經病患同意

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如果對方連抽血都拒絕，醫院的針扎小組成員，會判斷這個人風險非常的高，在72小時之內，對於可能經過血液傳染的疾病給予被針扎的醫護人員，進行有效地預防性投藥和措施。 http://law.moj.gov.tw/LawClass/LawSingle.aspx?Pcode=L0050004&FLNO=15-1 第 15-1 條 有下列情形之一者，因醫療之必要性或急迫性，醫事人員得採集檢體進行人類免疫缺乏病毒感染檢測，無需受檢查人或其法定代理人之同意： 一、疑似感染來源，有致執行業務人員因執行業務而暴露血液或體液受人類免疫缺乏病毒感染之虞。 二、受檢查人意識不清無法表達意願。 三、新生兒之生母不詳。 因醫療之必要性或急迫性，未滿二十歲之人未能取得法定代理人之即時同意，經本人同意，醫事人員得採集檢體進行人類免疫缺乏病毒感染檢測。
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