Fever in uremic patient with unknown origin 洗腎病患不明熱之處置

洗腎病患發燒, 症狀不明. 感染科 建議 vanco + Ceftazidime(cetazine) to cover pseudomonas
BTI (ANTIBIOTICS IN IMPAIRED RENAL FUNCTION AND SEPTIC PATIENT)
如果沒有明顯FOCUS的處置, blood culture 長菌會不大

可以考慮導尿看有沒有尿


有PEN-CATH的洗腎患者, 可以從周邊血液及CATH各抽一套BLOOD CULTURE. 如果PEN-CATH的BLOOD CULTURE有長菌, 要移除PEN-CATH做TIP CULTURE.
洗腎患者 BTI. 由於CEFAZOLIN的濃度會不穩定, 所以建議給予CHEF 1gm Q12H, CHEF不需要調整劑量.
通常給一劑vancomycin後blood culture就出來了(雖然長菌機會不大)(vancomycin BIW)
DOSE: 1gm Q4-7 DAYS.
其他處方:  VANCO 1gm + ROCEPHIN 2 gm  STAT. 

Ceftriaxone-Rocephin-Renal Dosing 不需調劑量

Usual Dosing (Adults)

1-2 grams q24h.
[Meningitis]: Give 100 mg/kg/day (not to exceed 4 grams) qd or in divided doses q12h.

Renal Dosing

No adjustments are necessary, however, blood levels are recommended in dialysis patients. Adults with both renal and hepatic failure should not receive more than 2 gm/day
Hemodialysis:
No specific recommendations per manufacturer except that blood levels are recommended in dialysis patients. The dosage should not exceed 2 grams per day. Some studies have recommended giving cefriaxone 1 gram q48h making sure the dose is given after hemodialysis on dialysis days.

PD: 750mg q12h.

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2019-06-04  資料來源: 疑似狂犬病或麗沙病毒感染 動物抓咬傷臨床處置指引  更新日期 2019 年 05 月 03 日 https://www.cdc.gov.tw/File/Get/rKGRI6L3CKdezoU6XWk9oQ?fbclid=IwAR2jVbyvJ-EU9a7Gm4rG15JFVaPGq6qkD5hnYMZ-gmLlulAMMJW2-_ZqhJE 2018 年因狂犬病疫苗供貨短缺，經 2018 年 7 月 25 日「人用狂犬病疫苗短缺因應措施專家研商會議」與同年 11 月 5 日 ACIP 會議決議，調整暴露後疫苗適用對象條件、區域範圍及接種劑次等規範，並參採世界衛生組織（WHO）[1,2,3]、英國公共衛生部（Public Health England）[4]與美國疾病管制與預防中心（USA CDC）[5,6]等國際指引及相關文獻作修訂，同時新增暴露後預防接種流程圖。此次修正係基於狂犬病疫苗供貨尚平穩，且考量國內野生動物狂犬病疫情仍持續，爰依據 2019 年 4 月 29 日 ACIP 會議決議，調整暴露後疫苗適用對象為 全國野生哺乳類動物抓咬傷者(錢鼠僅限臺東市) ，不符適用對象者可採自費接種；一般民眾因工作、就學、旅遊等需求，恢復前往高風險國家旅遊、就學等自費暴露前預防接種。狂犬病或麗沙病毒暴露後免疫球蛋白及狂犬病疫苗適用對象，依農委會發布國內動物狂犬病疫情現況與患者傷口暴露種類與健康狀況(如免疫功能等)而訂。若有動物狂犬病或麗沙病毒監測資料更新或疫苗接種建議新事證，本指引亦將進行相關修訂。 一、 傷口清潔： 請立即及徹底的以 肥皂及大量且流動清水 清洗沖洗傷口至少  15 分鐘 ，完成後用生理食鹽水將傷口洗淨，再用無菌棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留，再以 優碘或 70%酒精消毒 。 (這也太痛了吧) 二、 傷口處理： (一) 如果可能的話， 避免縫合傷口 ，如須縫合，應儘可能地 寬鬆 ，不可影響血流及其他分泌物順暢地流出。 (二) 當傷口需同時施予免疫球蛋白浸潤注射時，建議在 數小時後(≧2小時）再進行縫合 ，這將可使抗體在縫合前能夠在組織內充分擴散。 (三) 請詳細檢查患者身體是否有動物抓咬傷之其他傷口，避免遺漏。 (四) 其它的治療，例如 抗生素、破傷風...
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