低血鈉合併癲癇之處置

3% NaCl 100cc iv drip 10~60 minutes.
may repeat once after 10 minutes.

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狂犬病疫苗及免疫球蛋白使用方式

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2019-06-04  資料來源: 疑似狂犬病或麗沙病毒感染 動物抓咬傷臨床處置指引  更新日期 2019 年 05 月 03 日 https://www.cdc.gov.tw/File/Get/rKGRI6L3CKdezoU6XWk9oQ?fbclid=IwAR2jVbyvJ-EU9a7Gm4rG15JFVaPGq6qkD5hnYMZ-gmLlulAMMJW2-_ZqhJE 2018 年因狂犬病疫苗供貨短缺，經 2018 年 7 月 25 日「人用狂犬病疫苗短缺因應措施專家研商會議」與同年 11 月 5 日 ACIP 會議決議，調整暴露後疫苗適用對象條件、區域範圍及接種劑次等規範，並參採世界衛生組織（WHO）[1,2,3]、英國公共衛生部（Public Health England）[4]與美國疾病管制與預防中心（USA CDC）[5,6]等國際指引及相關文獻作修訂，同時新增暴露後預防接種流程圖。此次修正係基於狂犬病疫苗供貨尚平穩，且考量國內野生動物狂犬病疫情仍持續，爰依據 2019 年 4 月 29 日 ACIP 會議決議，調整暴露後疫苗適用對象為 全國野生哺乳類動物抓咬傷者(錢鼠僅限臺東市) ，不符適用對象者可採自費接種；一般民眾因工作、就學、旅遊等需求，恢復前往高風險國家旅遊、就學等自費暴露前預防接種。狂犬病或麗沙病毒暴露後免疫球蛋白及狂犬病疫苗適用對象，依農委會發布國內動物狂犬病疫情現況與患者傷口暴露種類與健康狀況(如免疫功能等)而訂。若有動物狂犬病或麗沙病毒監測資料更新或疫苗接種建議新事證，本指引亦將進行相關修訂。 一、 傷口清潔： 請立即及徹底的以 肥皂及大量且流動清水 清洗沖洗傷口至少  15 分鐘 ，完成後用生理食鹽水將傷口洗淨，再用無菌棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留，再以 優碘或 70%酒精消毒 。 (這也太痛了吧) 二、 傷口處理： (一) 如果可能的話， 避免縫合傷口 ，如須縫合，應儘可能地 寬鬆 ，不可影響血流及其他分泌物順暢地流出。 (二) 當傷口需同時施予免疫球蛋白浸潤注射時，建議在 數小時後(≧2小時）再進行縫合 ，這將可使抗體在縫合前能夠在組織內充分擴散。 (三) 請詳細檢查患者身體是否有動物抓咬傷之其他傷口，避免遺漏。 (四) 其它的治療，例如 抗生素、破傷風...
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PCI for UA/NSTEMI or STEMI

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ideally within 24 hours. JAMA: 2018 PCI Update Timing to PCI: ■ NSTEMI / UA：within 24-48h (< 24h if severe) ■ STEMI：within 90-120min (ideally < 60min) early PCI 通常是在 24 小時內作. Killip class   2018年台灣心臟學會指引:   NSTEMI 除非是血行動力學不穩（SHOCK）, pulmonary edema, tachy-bradycardia, refractory angina with ECG dynamic change建議及早（<24小時)PCI外，72小時內做不影響預後（mortality）  In high-risk patients with GRACE risk score >140, an early invasive strategy lowered the risk of death, MI or stroke (HR 0.65, 95% CI 0.48–0.89). In a post hoc analysis of the ACUITY trial, a delay to PCI > 24 h was an independent predictor of 30-day and 1-year mortality. The excess of ischemic events associated with the PCI >24 h strategy was most apparent among moderate- and high-risk patients. In the NSTE-ACS patients undergoing PCI from the Taiwan ACS Full Spectrum Registry, early PCI within 24 h could not improve the primary outcome (cardiac death and recurrent MI) compared w...
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Cholinergic crisis

副交感神經系統過度活躍. 可由 acetylcholinesterase 活性被抑制或 acetylcholine receptor 活性增加引起. 最常見原因是有機磷農藥中毒. 症狀 SLUDGE BAM Salivation Lacrimation Urination Diarrhea Emesis Bradycardia/Bronchospasm/ Abdominal discomfort Miosis 另一個記憶法 DUMBELS diarrhea Urination Miosis Bradycardia/bronchorrhea/Bronchospasm Emesis Lacrimation Salivation/secretion/sweating 有機磷中毒最常見致死原因是 bronchospasm, bradycardia, bronchorrhea. 或者稱為 killer Bs.
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